Что такое рак пищевода?
Рак пищевода развивается в его стенках и имеет два основных типа:
- Плоскоклеточный рак:
- Возникает в плоских тонких клетках, выстилающих внутреннюю часть пищевода.
- Обычно локализуется в верхней или средней части пищевода.
- Чаще встречается в регионах с высоким уровнем потребления алкоголя и табака.
- Аденокарцинома:
- Развивается в железистых клетках, вырабатывающих слизь и другие выделения.
- Преимущественно встречается в нижней части пищевода, ближе к желудку.
- Тесно связана с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта.
Симптомы
На ранних стадиях рак пищевода может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания наиболее распространённые симптомы включают:
- Дисфагия (затруднение глотания): Часто первый заметный симптом, который начинается с трудностей при глотании твёрдой пищи и со временем распространяется на жидкости.
- Непреднамеренная потеря веса: Возникает из-за снижения объёма питания или потери аппетита.
- Боль или дискомфорт в груди: Ощущение жжения или боли за грудиной.
- Хронический кашель или осиплость голоса: Особенно если опухоль затрагивает близлежащие нервы или ткани.
- Регургитация: Возвращение пищи в рот сразу после глотания.
- Изжога и расстройство пищеварения: Постоянные симптомы, которые не улучшаются при лечении.
Факторы риска
Некоторые факторы повышают вероятность развития рака пищевода:
- Образ жизни:
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Диета с низким содержанием фруктов, овощей и витаминов.
- Хронические заболевания:
- ГЭРБ и пищевод Барретта (состояние, при котором клетки слизистой заменяются аномальными предраковыми клетками).
- Ожирение, которое увеличивает давление на желудок и способствует рефлюксу.
- Ахалазия — нарушение работы пищевода, затрудняющее прохождение пищи в желудок.
- Возраст и пол:
- Большинство случаев встречается у людей старше 50 лет.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины.
- Экологические факторы:
- Длительное употребление слишком горячих напитков или воздействие химических раздражителей.
- Плохая гигиена полости рта.
Диагностика
Если есть подозрения на рак пищевода, врач может назначить следующие исследования:
- Эндоскопия:
Гибкая трубка с камерой вводится в пищевод для визуального осмотра аномалий и взятия образцов тканей (биопсия). - Биопсия:
Удалённый образец ткани исследуется под микроскопом для подтверждения наличия раковых клеток и определения типа рака. - Методы визуализации:
- КТ (компьютерная томография): Определяет размер опухоли и её распространение на другие органы.
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): Обнаруживает активные очаги роста раковых клеток.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС): Позволяет получить детальные изображения стенок пищевода и ближайших лимфатических узлов.
- Рентген с барием:
После приёма бариевого раствора делаются рентгеновские снимки, чтобы выделить аномалии в пищеводе.
Стадии
Стадия рака определяет его распространённость и влияет на выбор лечения:
- Стадия 0: Аномальные клетки находятся только в поверхностном слое слизистой оболочки (предраковое состояние).
- Стадия I: Рак локализован в слизистой оболочке.
- Стадия II: Опухоль прорастает в более глубокие слои пищевода или поражает близлежащие лимфоузлы.
- Стадия III: Опухоль затрагивает окружающие ткани или лимфоузлы.
- Стадия IV: Рак распространился на отдалённые органы, такие как печень или лёгкие.
Методы лечения
Лечение зависит от типа рака, его стадии и общего состояния здоровья пациента. Основные подходы:
1. Хирургическое вмешательство:
- Эзофагэктомия: Удаление части или всего пищевода, а иногда и близлежащих лимфоузлов.
- Используется на ранних стадиях.
2. Лучевая терапия:
- Высокоэнергетические лучи уничтожают раковые клетки.
- Часто применяется до операции (неоадъювантная терапия) для уменьшения опухоли.
3. Химиотерапия:
- Препараты уничтожают раковые клетки или замедляют их рост.
- Применяется до, после или вместо операции.
4. Таргетная терапия:
- Лекарства, такие как трастузумаб, нацелены на специфические молекулы (например, белок HER2), участвующие в росте опухоли.
5. Иммунотерапия:
- Препараты, такие как пембролизумаб, стимулируют иммунную систему для борьбы с раком.
- Применяется при наличии определённых биомаркеров.
6. Паллиативная помощь:
- Обеспечивает улучшение качества жизни при запущенных стадиях, облегчая боль и устраняя затруднения при глотании.
Прогноз и выживаемость
Прогноз зависит от стадии на момент диагностики:
- Локализованный рак: 5-летняя выживаемость составляет около 47%.
- Распространение на региональные ткани: 5-летняя выживаемость снижается до 25%.
- Отдалённые метастазы: 5-летняя выживаемость около 5%.
Ранняя диагностика значительно улучшает шансы на успешное лечение.
Профилактика
- Изменение образа жизни:
- Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Изменения в питании:
- Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
- Избегайте слишком горячих напитков или раздражающих веществ.
- Контроль ГЭРБ:
- Следуйте рекомендациям врача по приёму препаратов и избегайте продуктов, вызывающих рефлюкс.
- Регулярное наблюдение при пищеводе Барретта:
- Периодические эндоскопии для раннего выявления изменений.