Главная / Статьи / Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC)

Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC)

Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) — это инновационная технология, позволяющая доставлять химиопрепараты непосредственно в брюшную полость в виде аэрозоля. Она способствует более равномерному распределению лекарственных веществ и повышенной глубине их проникновения в опухолевую ткань, что снижает системную токсичность и повышает эффективность лечения. Методика может улучшить качество жизни и повысить выживаемость пациентов даже при запущенных формах канцероматоз.

Содержание

Автор:

Как проводится процедура?

PIPAC проводится под общей анестезией с использованием лапароскопии (минимально инвазивной хирургии). Процедура включает несколько этапов:

  1. Подготовка: Пациента погружают в общий наркоз, после чего делают несколько небольших разрезов на животе.
  2. Введение камеры и инструментов: Через эти разрезы вводится камера, позволяющая врачу увидеть состояние брюшной полости, и специальный аппарат для подачи химиопрепаратов.
  3. Подача аэрозоля: Лекарственное средство преобразуется в аэрозоль и подается под давлением, что обеспечивает равномерное распределение препарата по всей брюшной полости.
  4. Завершение: Через 30–60 минут препарат удаляется, а инструменты извлекаются. Разрезы зашиваются.

Процедура обычно занимает около 2–3 часов, включая подготовку и выход из наркоза.

Кому подходит PIPAC?

PIPAC назначается пациентам с такими видами рака, как:

  • Рак желудка;
  • Рак яичников;
  • Рак толстой кишки;
  • Перитонеальная мезотелиома.

Чаще всего PIPAC применяется у пациентов, у которых имеется распространенная болезнь в брюшной полости — перитонеальный канцероматоз и для которых стандартные методы лечения оказались неэффективными или невозможными из-за побочных эффектов.

Важно помнить, что PIPAC является эксперементальным методом лечения и не гарантирует успех лечения, хотя и часто практикуется в западных странах

Что показывают Исследования?

PIPAC используется для лечения метастазов в брюшной полости при различных типах рака. Вот что показывают исследования:

  1. Рак яичников: У пациентов с раком яичников PIPAC показал обнадеживающие результаты. Лечение уменьшало опухоль у 62–88% пациентов, а средняя продолжительность жизни составляла 11–14 месяцев. В исследовании отмечалось, что процедура хорошо переносится и не вызывает серьезных осложнений.
  2. Рак желудка: При раке желудка эффективность PIPAC варьировалась от 50% до 91%, а пациенты жили в среднем от 8 до 15 месяцев. Однако результаты зависят от состояния пациента и других факторов.
  3. Рак толстой кишки: У пациентов с раком толстой кишки PIPAC уменьшал опухоль у 71–86% больных, а средняя выживаемость составила 16 месяцев.
  4. Перитонеальная мезотелиома: Для этого редкого заболевания лечение показало хорошие результаты — уменьшение опухоли у 67–75% пациентов, а средняя выживаемость составила 27 месяцев.
  5. Редкие гинекологические опухоли: При таких редких типах рака, как рак молочной железы или эндометрия с метастазами в брюшную полость, PIPAC помогал уменьшить опухоль у 73% пациентов, а продолжительность жизни составила около 19,6 месяца.
  6. Низкодифференцированная серозная карцинома яичников (LGSOC): У пациентов с этим редким типом рака лечение переносилось хорошо, а средняя продолжительность жизни составила около 11,6 месяца.

PIPAC считается безопасным методом лечения. Серьезные побочные эффекты, такие как сильная токсичность (3–4 степень), встречаются лишь в 4% случаев. Процедура обычно хорошо переносится, и большинство пациентов могут завершить несколько курсов лечения.

Преимущества метода PIPAC

  1. Целевая доставка препарата: Химиотерапия воздействует непосредственно на пораженные участки.
  2. Меньше побочных эффектов: Поскольку препараты не проходят через весь организм, риск системных осложнений значительно ниже.
  3. Эффективность: Предварительные исследования показывают, что PIPAC может замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни.
  4. Повторяемость: Процедура может проводиться несколько раз с интервалом в 2–8 недель в зависимости от патологии и состояния пациента.

Риски и побочные эффекты

Побочные эффекты внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) обычно менее выражены по сравнению с традиционной системной химиотерапией, так как метод направлен непосредственно на брюшную полость. Однако, как и при любой медицинской процедуре, возможны некоторые побочные эффекты и риски:

Частые побочные эффекты:

  1. Местный дискомфорт:
    • Лёгкая боль или дискомфорт в местах разрезов, используемых для лапароскопического доступа.
  2. Тошнота и усталость:
    • Временная тошнота или общая усталость, часто связанные с наркозом или используемыми химиопрепаратами.
  3. Лёгкие нарушения пищеварения:
    • Вздутие живота или изменения в работе кишечника.

Реже встречающиеся, но возможные риски:

  1. Инфекция:
    • В местах разрезов или в брюшной полости.
  2. Повреждение органов:
    • Редкие случаи случайного повреждения близлежащих органов во время лапароскопической процедуры.
  3. Аллергические реакции:
    • На химиотерапевтические препараты или анестезию.

Редкие осложнения:

  1. Химический перитонит:
    • Воспаление брюшины из-за воздействия химиопрепаратов.
  2. Нарушение заживления ран:
    • Замедленное заживление разрезов, особенно у пациентов с ослабленным общим состоянием здоровья.

Эти побочные эффекты, как правило, хорошо контролируются, и медицинская команда будет внимательно следить за вашим состоянием, чтобы минимизировать риски. Всегда сообщайте врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах.

Как подготовиться и что ожидать после PIPAC?

Перед процедурой вам могут порекомендовать:

  • Сдать анализы крови и пройти исследования КТ, МРТ или ПЭТ-КТ
  • Избегать приема пищи и жидкости за 6–8 часов до операции;
  • Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

После процедуры вы останетесь в больнице на 3–4 дня для наблюдения. Некоторые пациенты могут испытывать легкую усталость или дискомфорт, но большинство возвращается к нормальной активности в течение нескольких дней. Врач назначит дальнейший план лечения, который может включать дополнительные курсы PIPAC или же системную химиотерапию.

Где можно получить лечение PIPAC в Казахстане?

В Казахстане данный метод лечения доступен в Национальном научном онкологическом центре (ННОЦ), расположенном в Астане. Здесь проводится клиническое исследование использования PIPAC для лечения рака желудка. На данный момент это единственное место в Казахстане, где можно пройти такое лечение. Руководителем проекта является Керимкулов Алтай Куанышбекович.

Исследовательская команда PIPAC для рака желудка

Если вы хотите узнать больше, вы можете перейти по ссылке на страницу клинического исследования или проконсультироваться с врачами ННОЦ.

Источники исследований или где получить больше информации

Cortés-Guiral, D., Kranenburg, O., Sgarbura, O., Van Der Speeten, K., Taibi, A., Hübner, M., & Yacoov, A. B. (2024). PIPAC Pharmacologic and Clinical Data. Journal of surgical oncology, 10.1002/jso.27900. Advance online publication. https://doi.org/10.1002/jso.27900

Graversen, M., Detlefsen, S., Ainsworth, A. P., Fristrup, C. W., Knudsen, A. O., Pfeiffer, P., Tarpgaard, L. S., & Mortensen, M. B. (2023). Treatment of Peritoneal Metastasis with Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy: Results from the Prospective PIPAC-OPC2 Study. Annals of surgical oncology, 30(5), 2634–2644. https://doi.org/10.1245/s10434-022-13010-0

Alyami, M., Hübner, M., Grass, F., Bakrin, N., Villeneuve, L., Laplace, N., Passot, G., Glehen, O., & Kepenekian, V. (2019). Pressurised intraperitoneal aerosol chemotherapy: rationale, evidence, and potential indications. The Lancet. Oncology, 20(7), e368–e377. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30318-3

Di Giorgio, A., Macrì, A., Ferracci, F., Robella, M., Visaloco, M., De Manzoni, G., Sammartino, P., Sommariva, A., Biacchi, D., Roviello, F., Pastorino, R., Pires Marafon, D., Rotolo, S., Casella, F., & Vaira, M. (2023). 10 Years of Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC): A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers, 15(4), 1125. https://doi.org/10.3390/cancers15041125

Tempfer, C. B., Winnekendonk, G., Solass, W., Horvat, R., Giger-Pabst, U., Zieren, J., Rezniczek, G. A., & Reymond, M. A. (2015). Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy in women with recurrent ovarian cancer: A phase 2 study. Gynecologic oncology, 137(2), 223–228. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.02.009

Rezniczek, G. A., Giger-Pabst, U., Thaher, O., & Tempfer, C. B. (2020). Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) for rare gynecologic indications: peritoneal metastases from breast and endometrial cancer. BMC cancer, 20(1), 1122. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07627-1

Nakamura, B., Senguttuvan, R., Ruel, N. H., Frankel, P. H., Yost, S. E., Cole, S., Chang, S., Jung, A., Eng, M., Tinsley, R., Stewart, D., Wang, E., Cohen, J., Villella, J., Whelan, R. L., Merchea, A., DePeralta, D. K., Cristea, M., Wakabayashi, M. T., Raoof, M., … Dellinger, T. H. (2024). Pressurized intraperitoneal aerosolized chemotherapy (PIPAC) experience in patients with recurrent low grade serous ovarian carcinoma (LGSOC): sub-cohort report of phase 1 clinical trial. Frontiers in oncology, 14, 1404936. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1404936

Sleiman, M. J., Jelip, A., Buchs, N., Toso, C., Liot, E., Koessler, T., Meyer, J., Meurette, G., & Ris, F. (2024). Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy for Peritoneal Carcinomatosis in Colorectal Cancer Patients: A Systematic Review of the Evidence. Cancers, 16(21), 3661. https://doi.org/10.3390/cancers16213661

No child posts.